男性不孕症之蟲蟲危機 〈洪子渝醫師〉

不孕症的原因裡面,大家總是非常強調女性的年紀,對於生育率有很大的影響,不過有項因素我們可能都低估了──那就是男性精蟲的狀態!
在不孕症的檢查項目中,男生方面包括生活型態問診、抽菸史、開刀史、慢性病用藥史,以及最基本的精蟲檢查。


從精蟲狀態檢視不孕的可能性
精蟲檢查,一般來說,醫師會著重看精蟲每CC數量、活動力、外觀型態。這項檢查的模式有的是採簡單低倍的篩檢──在兩百倍顯微鏡底下檢查。報告會呈現(1)每CC精蟲數量;(2)活動力分為低、中、高;(3)外觀型態標準大於40%即為過關。

這也是台北市補助的免費婚後孕前檢查的其中一項。如果進行上述篩檢時精蟲報告異常,會再建議做比較標準、按照WHO檢驗程序,高倍顯微鏡下的精蟲檢查。
而從精蟲檢查裡,我們會看精液:
(1)是否大於1.5毫升?
(2)每CC的精蟲數量是否大於1千5百萬?
(3)精蟲活動力是否大於40%?
(4)精蟲的正常型態是否大於4%?(高倍顯微鏡底下嚴格的標準)


視精蟲報告問題程度採取不同對策
精蟲報告有點問題,是門診很常見的狀況,有時不一定找得到原因。視嚴重程度以及是否合併其他女性不孕的原因,醫生會建議幾個處理的大原則:

● 非常輕度的男性不孕
精蟲數量略低於1千5百萬、活動力略低於40%、型態略低於4%;建議可以先進行生活型態的改變,例如不菸、不酒、避免溫泉或高溫、壓迫睪丸的狀態如長期久坐、單車訓練等,待3個月後複檢精蟲檢查。

● 輕度到中度的男性不孕
整體有活動力的精蟲至少大於一千萬,可以考慮接受人工授精(IUI,intrauterine insemination)不過還是要視經蟲洗滌處理過後,向前衝的精蟲(progressively motile spermatozoa)若小於五百萬,則人工授精懷孕機率是很低的,建議直接做試管嬰兒為佳。

● 中度到重度的男性不孕
簡單來說,無法滿足人工授精條件者,就建議直接做試管嬰兒搭配單一精蟲注入。若嚴重的寡精症(精蟲濃度小於五百萬)、無精症者,醫師還會安排其他檢查,包括荷爾蒙檢查、染色體基因檢查、泌尿科醫師轉診檢查(睪丸身體檢查、睪九超音波等)。


精蟲檢查注意事項
精蟲採檢建議禁慾2-4天即可,禁慾天數過久反而會影響精蟲品質。此外,精蟲品質也有起伏不定的天性,有時並非一次報告就可以下結論。不過若兩次檢查都有問題,且搭配長時間的不孕病史,建議還是積極接受人工受孕療程為佳。

精蟲問題有時候比女性不孕難以啟齒,不過現在是進步的兩性平權時代,千萬別再把「男性不孕就是減弱男性威風」來看待,跟太太一起面對問題為先,勇於接受檢查及治療吧!



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